Vos remboursements

Lunettes ou lentilles : à quel remboursement avez-vous droit ? Qui intervient dans le processus de remboursement ? Quelles sont les conditions de remboursement ?

Combien sont remboursées vos lunettes ?

 Si vous avez une ordonnance en cours de validité, les lunettes sont remboursées en partie par l’Assurance Maladie. Les durées de validité et les montants de remboursements varient selon les cas :

Durée de validité d’une ordonnance de lunettes

Durée de validité Age du porteur Remarque
1 an Moins de 16 ans Dans certains cas, l’ophtalmologiste peut limiter la validité à 6 mois
3 ans 16 ans et plus Dans certains cas, l’ophtalmologiste peut limiter la validité à 1 an

 

Montants de remboursements des lunettes par l’Assurance Maladie

Dans la majorité des cas, le remboursement est effectué à hauteur de 60% du tarif de base pour les assurés sociaux.

Monture

Age du porteur Tarif de base fixé par l’assurance maladie Montant du remboursement (60% du tarif de base)
Moins de 18 ans 30,49 € 18,29 €
18 ans et plus 2,84 € 1,70 €

En ce qui concerne le remboursement des verres, le montant varie selon leur complexité. Afin d’obtenir une estimation précise via la réalisation d’un devis, venez consulter un de nos opticiens en magasin avec votre ordonnance.

Verres

Age du porteur Tarif de base fixé par l’assurance maladie Montant du remboursement (60% du tarif de base)
Moins de 18 ans A partir de 12 € 7,20€
18 ans et plus A partir de 2,29 € A partir de 1,37 €

 

Remboursement de la Mutuelle

Lorsque l’Assurance Maladie est déjà intervenue et que vous cotisez auprès d’une mutuelle, vous avez droit à un remboursement complémentaire. Votre contrat mutuelle précise les montants de ce remboursement. Cette information peut être obtenue par l’un de nos opticien auprès de votre mutuelle, lors de la réalisation d’un devis.

Combien sont remboursées vos lentilles ?

Remboursement de l’Assurance Maladie

Il n’y a pas de remboursement de lentilles effectué par l’Assurance Maladie sauf dans certains cas (myopie très forte, astigmatisme irrégulier, strabisme etc.). La prescription de lentilles par l’ophtalmologiste est effectué pour une durée d’un an, via une ordonnance réglementaire. Le remboursement des lentilles est réalisé sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil. Comme pour les lunettes, dans la majorité des cas, le remboursement est effectué à hauteur de 60% du tarif de base pour les assurés sociaux soit 23,69 €.

Remboursement de la Mutuelle

Quel que soit le remboursement effectué par l’Assurance Maladie, votre mutuelle peut vous rembourser les lentilles à hauteur d’un certain montant définit dans votre contrat. Le montant remboursé dépend de votre contrat. L’ordonnance reste indispensable dans tous les cas.

Les mutuelles ayant un accord pour bénéficier du Tiers Payant :

Apparus il y a une dizaine d’années, les réseaux de soins, ou réseaux de santé,  répondent à une besoin de remboursement optimal pour les soins médicaux pour lesquels le reste à charge du patient atteint des sommes élevées.

Les réseaux de soins ne sont pas des complémentaires santé mais des intermédiaires entre la complémentaire santé et le professionnel de santé. Les complémentaires santé peuvent choisir d’adhérer à un réseau de soins afin de lui déléguer la gestion de la prise en charge de certains soins comme l’optique, le dentaire ou l’hospitalisation. Le réseau de soin définit un cahier des charges que les professionnels de santé devront respecter pour dispenser le patient de l’avance de frais, tout en limitant les coûts de remboursement pour la complémentaire santé.

D’une façon générale, le professionnel de santé s’engage à baisser ses prix de 20 à 40% pour une qualité identique. Il existe plusieurs réseaux de soins de tailles et d’envergures différentes.

Les Opticiens Mutualistes Jack Senet et Broca adhèrent à plusieurs réseaux de soins pour vous faciliter l’accès aux lunettes à verres correcteurs et supprimer vos démarches administratives. Toutes les mutuelles complémentaires affiliées aux réseaux Carte Blanche, I Santé, SP Santé, Viamedis, Almérys, Optistya, Kalivia, Mut’santé, Korelio sont donc prises en charge directement sans avance de frais de votre part. Pour savoir si votre mutuelle complémentaire offre ce service avec ou sans réseau de soin n’hésitez pas à vous rapprocher de nos opticiens en ayant avec vous la carte fournie par votre complémentaire santé.

À noter : même si votre complémentaire santé n’a pas adhéré à un réseau de soin, la dispense d’avance de frais est possible dans la plupart des cas et nos opticiens sont à même de vous renseigner ou de se renseigner pour vous auprès d’elle.

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Source : Visaudio